独立行政法人国立病院機構　姫路医療センター

2006年に成立した『がん対策基本法により、早期から緩和ケアを行う体制の整備やがんの診断時において看護ケアが提供される体制が整いつつあり、病院の体制は徐々に変わりつつあります。
　当院では、がん相談支援室が設置され、私は、がん看護専門看護師として相談活動を担っています。例えば、痛みなどの症状をマネジメントするサポートをしたり、告知における精神的なつらさや苦しみに対してトータルケアを行えるように他職種と協働しています。また、緩和医療チームの活動では、患者さんを取り巻く状況を紐解くために分析し、症状マネジメントやその他の問題が解決するように他職種と協働し、様々な調整をしています。
　これからも、患者さんへの直接ケアを通して自分自身の知識や技術の向上を図るとともに、がんに携わるチーム全体のパワーアップを目指してがんばっていきたいと考えています。　

がん化学療法看護認定看護師は、がん化学療法分野において熟練した看護技術と知識を用いて、水準の高い看護実践、看護者への指導・コンサルテーションを行う役割があります。
化学療法においては安全であることが重要で、適切な薬剤の取扱いと投与管理に努めています。また、化学療法をうける患者さんにとっては、社会生活を維持しながら治療を継続できるというメリットがありますが、医療者のもとを離れて在宅で管理することは不安を伴います。その為、副作用症状を観察し対処行動が取れるよう患者さんの教育の充実と、患者さんと共に副作用に関する評価を行い実施可能な対策を相談しセルフケアの強化に努めています。
　がん化学療法に関する勉強会や医療者の相談にも応じ、がん化学療法看護の向上を目指しています。

痛みで苦しんでいる患者さんを目の前に、何も出来ない私たちがいました。何かしてあげたいのに、何もできない・・・。
こんな葛藤の中で私たちは働いてきました。
しかし、がん性疼痛看護認定看護師となり、何も出来ない・・・から何か出来る！という気持ちで患者さんに関われるようになりました。毎週水曜日には『緩和医療チーム』の一員として院内のラウンドを行い、また、医療スタッフへのコンサルテーションを実施し、患者さんの痛みの緩和に努めています。
痛みは決して我慢するものではなく、【痛みからの解放】は患者さんの権利であり、医療者の大切な義務なのです。
これからも、【痛みからの解放】を目指し、他の医療スタッフと共に、患者さんの抱えている様々な痛みと向き合っていけるよう頑張っていきます。

緩和ケア認定看護師は、身体的、心理社会的問題、スピリチュアルな問題を早期に評価し、生活の障害とならないように予防し、対処することでQOLを改善するアプローチを行う役割があります。

現在、消化器内科病棟に勤務し、患者さんとの関わりの中で体験する苦痛や症状を捉え、看護実践やカンファレンスを通じてQOLの改善に向けたケア方法を医師・看護師・他職種と考えるように努めています。また、在宅療養の希望がある患者さんには退院前合同カンファレンスを開催し、病院ー在宅移行がシームレスに行われるように取り組んでいます。

また、在宅療養の希望がある患者様には退院前合同カンファレンスを開催し、病院ー在宅移行がシームレスに行われるように取り組んでいます。
終末期では出来なくなることが徐々に増える中、環境調整や日常生活動作の工夫を行うことで「できない」を「できる」に変えていけるよう、今後も患者さん・ご家族ができる限り安楽な状態を維持し、尊厳をもった生活ができるように、症状緩和と心のケアを行っていきたいと思います。

近年、放射線治療の技術は急速に発展しており、放射線治療を受ける患者さんは年々増加しています。また放射線治療を行う目的は、がんの根治や痛みの緩和など患者さんによりさまざまで、治療によって副作用も大きく異なります。副作用は患者さんの生活の質を大きく左右しますが、副作用の中には適切なケアにより防げるものも多くあります。
がん放射線療法看護認定看護師は専門的な知識に基づいて副作用を予測し、患者さんにとってよりよいケアを考えていきます。また、出現した副作用に対してはできるだけ苦痛がないよう症状コントロールを行っていきます。
患者さんに安心して放射線療法を受けていただくことができるよう支援させていただきたいと考えています。

救急看護認定看護師の役割は、高度先進医療を行う救急医療ニーズに応えて、救急看護領域の幅広い知識と熟練した技術での看護実践、危機的状況に陥っている患者さん・ご家族への精神面への支援をすることです。
当院は救急患者さんが年間5000人以上来院され、脳卒中センター開設により、くも膜下出血などの脳血管障害の割合が高く、呼吸器専門病院でもあることから、重症肺炎などの呼吸器系の重症患者さんも多く搬入されます。
緊急度・重症度がともに高い患者さんには、外来での適切なトリージアを行い、優先順位を的確に判断し、迅速な対応ができるよう心がけています。
救急看護分野だけではなく、看護師のアセスメント能力の向上を目指し、院内教育にも積極的に参加しています。卒後研修でのフィジカルアセスメント研修や急変対応セミナーなどを担当し、病態変化や急変予測を適切にアセスメントできる看護師の育成に力を注いでいます。

感染管理認定看護師の役割は「病院感染の予防と拡大の防止」で、患者さんはもちろん医療従事者ほか病院に関わる全ての人や施設自体も対象に入ります。
姫路医療センターは、年間4,000件以上の手術を行っており、術後の早期回復のために創感染や肺炎などの予防は重要です。
また、がん化学療法や放射線療法の件数も多く、抵抗力が低下した患者さんの感染予防も重要です。
私は、病院に関わる全ての人が、根拠に基づいた感染対策を実践できるように、医師・薬剤師・看護師・コメディカルスタッフと感染防止チームで感染管理の専門知識や技術を活かして組織横断的に活動しています。
具体的な活動内容は、院内感染の監視や調査（サーベイランス）や感染防止マニュアル作成、職員への教育やコンサルテーション活動です。院内の部署を巡視し、夏季では食中毒発生予防に水周りの環境チェック、冬季ではノロ感染症やインフルエンザ感染拡大への注意を行い、交差感染の生じやすい環境・状況に対して手指消毒の実施状況等の把握に努め、指導や改善を行っています。

皮膚・排泄ケア認定看護師と褥瘡リンクナース、医師、栄養士、薬剤師が病棟ラウンドを行い、病棟看護師とともに褥瘡ケアや予防的ケアを実施しています。

皮膚・排泄ケア分野は創傷(Wound)・ストーマ(Ostomy)・失禁(Continence)を対象としています。
主な役割としては褥瘡予防などの健康を害する皮膚および皮膚障害の危険性が高い脆弱な皮膚へのスキンケアの提供やストーマ（人工肛門や人工膀胱）の造設、失禁に伴って生じる問題をアセスメントし、専門的な知識・技術を用いて援助することです。
これらの分野に対し局所ケアだけでなく、患者さんが退院してからも実践できるケアの提供を目指し他の医療スタッフと共に活動しています。